致死率超30%!“食人菌”到底是什么?

張田勘  2024-06-26 14:57:22

“食人菌”感染眼下在日本似乎愈演愈烈。

 

6月18日,日本國立感染癥研究所公布的數據稱(chēng),截至6月9日,日本今年報告的鏈球菌急性中毒休克綜合征(STSS),即俗稱(chēng)的“食人菌”感染癥,病例數累計破千,達1019例。日本的“食人菌”感染病例在今年上半年已超過(guò)去年全年病例數,由此引發(fā)日本國內關(guān)注和恐慌,也讓周邊國家相當緊張。

 

“食人菌”的危險性到底有多大?它能否導致大范圍感染?我們該如何防護?

 

(資料圖片)東京街頭的人群。圖/視覺(jué)中國

 

有癥狀到臟器衰竭

只需24至48小時(shí)

 

“食人菌”感染只是一種夸張的說(shuō)法。日本的一些患者死亡是因β-溶血性鏈球菌感染導致的STSS。STSS的致死率超過(guò)30%。

 

β-溶血性鏈球菌的全稱(chēng)是A族β-溶血性鏈球菌。1874年,奧地利外科醫生西奧多·比爾羅特在治療丹毒和傷口感染病人時(shí)首次發(fā)現,病人的血液中有一種鏈球狀微生物,認為這是引發(fā)感染的病原體。1879年,法國微生物學(xué)家路易斯·巴斯德首次分離出鏈球菌。

 

1932年,英國醫生安德魯斯和克里斯蒂把不同醫生和研究人員觀(guān)察到的鏈狀球菌命名為化膿性鏈球菌。大多化膿性鏈球菌能產(chǎn)生外毒素使人致病。溶血性是鏈球菌的一個(gè)特征,化膿性鏈球菌通常為β-溶血,具有完全溶血性。1933年,美國微生物學(xué)家瑞貝卡·蘭斯菲爾德創(chuàng )建了蘭斯菲爾德鏈球菌分類(lèi)法,將鏈球菌分為18—20個(gè)族(組或群),其中對人體致病的鏈球菌以A族為主。

 

溶血性鏈球菌可引起非侵襲性、侵襲性疾病,以及感染后免疫并發(fā)癥,非侵襲性疾病包括咽炎、猩紅熱、壞死性筋膜炎等,侵襲性疾病包括STSS、腦膜炎等。

 

STSS并不是一種新型感染癥。根據文獻記錄,美國1987年報告了首例病例,之后,歐洲、亞洲也報告了病例。日本也在1992年報告了最早的典型病例,此后每年確診病例為100—200例。

 

本質(zhì)上,STSS是一種由溶血性鏈球菌引發(fā)的敗血性休克,特點(diǎn)是發(fā)病急,初期一般是咽喉疼痛、發(fā)燒以及食欲不振、腹瀉、嘔吐等,還有低血壓等癥狀,繼而可出現軟組織病變、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等多臟器衰竭;颊邚某霈F癥狀到發(fā)展為休克和多臟器衰竭只需24至48小時(shí)。

 

A族β-溶血性鏈球菌引起的其他侵襲性疾病也不少見(jiàn)。美國每年A族β-溶血性鏈球菌引起的侵襲性疾病患者超過(guò)1.5萬(wàn)例,約有1600人死亡,加拿大這類(lèi)疾病的患病率為每年5.24/10萬(wàn)人,英國則是每年2.9/10萬(wàn)人。不過(guò),STSS引起的死亡率在該種細菌引發(fā)的疾病中最高。

 

電子顯微鏡下的化膿性鏈球菌。圖/視覺(jué)中國

 

過(guò)去,溶血性鏈球菌主要感染兒童,常引起5—9歲年齡段兒童患猩紅熱。此外,每年冬春季時(shí),兒童中會(huì )流行鏈球菌性咽炎,以及在夏秋季,兒童易感染鏈球菌性膿皰病。溶血性鏈球菌引起人感染的原因是,它們可以寄生在人體咽部和不潔皮膚表面,引起淺表性感染、侵襲性感染、毒素介導性疾病等。

 

溶血性鏈球菌的主要宿主是人類(lèi),主要通過(guò)空氣飛沫、皮膚黏膜接觸傳播。因此,衛生條件差、居住擁擠情況,有利于溶血性鏈球菌的傳播。溶血性鏈球菌感染的另一個(gè)途徑是,通過(guò)污染的食物傳播。溶血性鏈球菌易感染5—15歲兒童、老年人及免疫力低下者。

 

最近幾年,世界衛生組織的評估表明,現在全球約1800萬(wàn)人感染溶血性鏈球菌,而且每年新增1.1億溶血性鏈球菌膿皰瘡、6.1億溶血性鏈球菌急性咽/扁桃體炎、178萬(wàn)溶血性鏈球菌嚴重感染病例和51.7萬(wàn)死亡病例。

 

或與鏈球菌變異有關(guān)

 

日本的“食人菌”感染癥多發(fā)于30歲以上的成年人,而且,今年以來(lái)50歲以上感染者增多,尤其70歲以上的感染者人數比往年出現了大幅上升。

 

一般情況而言,創(chuàng )造良好的衛生條件是減少溶血性鏈球菌感染的關(guān)鍵。目前,世界上發(fā)達國家溶血性鏈球菌發(fā)病率已顯著(zhù)下降。日本是衛生條件比較好的發(fā)達國家,為何還出現大量“食人菌”感染?

 

根據日本國立感染癥研究所6月18日發(fā)布的數據,6月3日—9日這一周,日本全國約3000家定點(diǎn)醫療機構平均每家機構報告A族β-溶血性鏈球菌性咽炎4.87例,是2023年同期的約3倍。

 

對于STSS為何在日本激增,目前還難以給出科學(xué)的證據和解釋?zhuān)型茰y稱(chēng),與新冠疫情解除隔離后人們的生活方式有關(guān)。傳染病專(zhuān)家、東京大學(xué)醫學(xué)院教授菊池健表示,因為很多人沒(méi)有遵守新冠大流行期間的手部消毒等基本感染預防措施。不過(guò),這難以解釋為何只是STSS增多,其他感染性疾病沒(méi)有同時(shí)增多。

 

一個(gè)可能稍具說(shuō)服力的原因是,溶血性鏈球菌發(fā)生了基因突變,導致毒力增加。英國等歐洲國家從2014年開(kāi)始,兒童猩紅熱開(kāi)始增加。從1999年到2013年,英國猩紅熱的發(fā)病率由3.1/10萬(wàn)增長(cháng)至8.2/10萬(wàn),2014年發(fā)病率升至27.2/10萬(wàn)。到了2022年,法國、愛(ài)爾蘭、荷蘭、瑞典都觀(guān)察到猩紅熱病例有所增加,主要影響10歲以下兒童。

 

在對猩紅熱患者的病原體分離和研究后發(fā)現,一種新的M1UK譜系菌株是導致發(fā)病人數增多的重要原因,它有27個(gè)基因發(fā)生突變,這種菌株會(huì )產(chǎn)生較多毒素,而且容易傳播。

 

之后,歐洲和亞洲一些國家也發(fā)現了M1UK型A族β-溶血性鏈球菌,結果不只導致這些國家猩紅熱發(fā)病人數增加和病情嚴重,就連其他A族β-溶血性鏈球菌侵襲性疾病的發(fā)病人數也在增多,其中,就包括STSS。

 

現在,日本STSS患者增多,死亡人數也增加,可能與M1UK譜系菌株基因突變后的毒力增加有關(guān)。但是,這也需要研究進(jìn)一步證實(shí)。也有一些專(zhuān)業(yè)人員推測,患者對于鏈球菌刺激產(chǎn)生了過(guò)度免疫反應,人體免疫系統釋放了過(guò)多細胞因子,最終導致休克和多器官功能衰竭而死亡。

 

不太可能大范圍傳播

 

中國每年也會(huì )有A族β-溶血性鏈球菌引起的侵襲性疾病,其中也會(huì )有STSS,但是大多是零星病例,且主要是兒童感染。目前,中國還沒(méi)有發(fā)現成人感染“食人菌”的病例。國內一項研究收集了2003年—2021年間50例STSS病例,患者都是兒童和青少年,年齡范圍為出生5小時(shí)至17歲,以3歲以下嬰幼兒為主,最終治愈10例,好轉10例,死亡28例。而且,經(jīng)過(guò)使用含青霉素的抗菌方案可提高兒童STSS的治療效果。

 

這些情況說(shuō)明,過(guò)去和現在中國盡管也有“食人菌”感染,但是病例較少,且主要是兒童。

 

雖然類(lèi)似日本的“食人菌”感染癥還沒(méi)有在中國出現,但也需要防范。國內年齡大的人群需防范“食人菌”感染癥。日本“食人菌”感染癥的一個(gè)特別癥狀是疼痛,多發(fā)生于四肢。如果出現手腳疼痛和腫脹,有比較強烈的咽喉疼痛等,需及時(shí)就醫。同時(shí),在日常生活中,勤洗手、戴口罩等防護措施對預防感染也有效。

 

對A族β-溶血性鏈球菌感染,現在的抗生素治療是有效的,青霉素、阿莫西林、頭孢類(lèi)抗生素的療效都較好,但是,治療需在醫生的指導下進(jìn)行,不要過(guò)早停藥。當然,STSS要綜合治療,使用抗生素的同時(shí),要根據具體情況糾正酸中毒、改善微循環(huán)等。只要及早診治,鏈球菌感染不太可能大范圍傳播。

 

發(fā)于2024.7.1總第1146期《中國新聞周刊》雜志

 

雜志標題:“食人菌”致使日本上千人感染