“食人菌”感染眼下在日本似乎愈演愈烈。
6月18日,日本國立感染癥研究所公布的數(shù)據(jù)稱,截至6月9日,日本今年報告的鏈球菌急性中毒休克綜合征(STSS),即俗稱的“食人菌”感染癥,病例數(shù)累計破千,達(dá)1019例。日本的“食人菌”感染病例在今年上半年已超過去年全年病例數(shù),由此引發(fā)日本國內(nèi)關(guān)注和恐慌,也讓周邊國家相當(dāng)緊張。
“食人菌”的危險性到底有多大?它能否導(dǎo)致大范圍感染?我們該如何防護?
(資料圖片)東京街頭的人群。圖/視覺中國
有癥狀到臟器衰竭
只需24至48小時
“食人菌”感染只是一種夸張的說法。日本的一些患者死亡是因β-溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的STSS。STSS的致死率超過30%。
β-溶血性鏈球菌的全稱是A族β-溶血性鏈球菌。1874年,奧地利外科醫(yī)生西奧多·比爾羅特在治療丹毒和傷口感染病人時首次發(fā)現(xiàn),病人的血液中有一種鏈球狀微生物,認(rèn)為這是引發(fā)感染的病原體。1879年,法國微生物學(xué)家路易斯·巴斯德首次分離出鏈球菌。
1932年,英國醫(yī)生安德魯斯和克里斯蒂把不同醫(yī)生和研究人員觀察到的鏈狀球菌命名為化膿性鏈球菌。大多化膿性鏈球菌能產(chǎn)生外毒素使人致病。溶血性是鏈球菌的一個特征,化膿性鏈球菌通常為β-溶血,具有完全溶血性。1933年,美國微生物學(xué)家瑞貝卡·蘭斯菲爾德創(chuàng)建了蘭斯菲爾德鏈球菌分類法,將鏈球菌分為18—20個族(組或群),其中對人體致病的鏈球菌以A族為主。
溶血性鏈球菌可引起非侵襲性、侵襲性疾病,以及感染后免疫并發(fā)癥,非侵襲性疾病包括咽炎、猩紅熱、壞死性筋膜炎等,侵襲性疾病包括STSS、腦膜炎等。
STSS并不是一種新型感染癥。根據(jù)文獻(xiàn)記錄,美國1987年報告了首例病例,之后,歐洲、亞洲也報告了病例。日本也在1992年報告了最早的典型病例,此后每年確診病例為100—200例。
本質(zhì)上,STSS是一種由溶血性鏈球菌引發(fā)的敗血性休克,特點是發(fā)病急,初期一般是咽喉疼痛、發(fā)燒以及食欲不振、腹瀉、嘔吐等,還有低血壓等癥狀,繼而可出現(xiàn)軟組織病變、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等多臟器衰竭;颊邚某霈F(xiàn)癥狀到發(fā)展為休克和多臟器衰竭只需24至48小時。
A族β-溶血性鏈球菌引起的其他侵襲性疾病也不少見。美國每年A族β-溶血性鏈球菌引起的侵襲性疾病患者超過1.5萬例,約有1600人死亡,加拿大這類疾病的患病率為每年5.24/10萬人,英國則是每年2.9/10萬人。不過,STSS引起的死亡率在該種細(xì)菌引發(fā)的疾病中最高。
電子顯微鏡下的化膿性鏈球菌。圖/視覺中國
過去,溶血性鏈球菌主要感染兒童,常引起5—9歲年齡段兒童患猩紅熱。此外,每年冬春季時,兒童中會流行鏈球菌性咽炎,以及在夏秋季,兒童易感染鏈球菌性膿皰病。溶血性鏈球菌引起人感染的原因是,它們可以寄生在人體咽部和不潔皮膚表面,引起淺表性感染、侵襲性感染、毒素介導(dǎo)性疾病等。
溶血性鏈球菌的主要宿主是人類,主要通過空氣飛沫、皮膚黏膜接觸傳播。因此,衛(wèi)生條件差、居住擁擠情況,有利于溶血性鏈球菌的傳播。溶血性鏈球菌感染的另一個途徑是,通過污染的食物傳播。溶血性鏈球菌易感染5—15歲兒童、老年人及免疫力低下者。
最近幾年,世界衛(wèi)生組織的評估表明,現(xiàn)在全球約1800萬人感染溶血性鏈球菌,而且每年新增1.1億溶血性鏈球菌膿皰瘡、6.1億溶血性鏈球菌急性咽/扁桃體炎、178萬溶血性鏈球菌嚴(yán)重感染病例和51.7萬死亡病例。
或與鏈球菌變異有關(guān)
日本的“食人菌”感染癥多發(fā)于30歲以上的成年人,而且,今年以來50歲以上感染者增多,尤其70歲以上的感染者人數(shù)比往年出現(xiàn)了大幅上升。
一般情況而言,創(chuàng)造良好的衛(wèi)生條件是減少溶血性鏈球菌感染的關(guān)鍵。目前,世界上發(fā)達(dá)國家溶血性鏈球菌發(fā)病率已顯著下降。日本是衛(wèi)生條件比較好的發(fā)達(dá)國家,為何還出現(xiàn)大量“食人菌”感染?
根據(jù)日本國立感染癥研究所6月18日發(fā)布的數(shù)據(jù),6月3日—9日這一周,日本全國約3000家定點醫(yī)療機構(gòu)平均每家機構(gòu)報告A族β-溶血性鏈球菌性咽炎4.87例,是2023年同期的約3倍。
對于STSS為何在日本激增,目前還難以給出科學(xué)的證據(jù)和解釋,有推測稱,與新冠疫情解除隔離后人們的生活方式有關(guān)。傳染病專家、東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授菊池健表示,因為很多人沒有遵守新冠大流行期間的手部消毒等基本感染預(yù)防措施。不過,這難以解釋為何只是STSS增多,其他感染性疾病沒有同時增多。
一個可能稍具說服力的原因是,溶血性鏈球菌發(fā)生了基因突變,導(dǎo)致毒力增加。英國等歐洲國家從2014年開始,兒童猩紅熱開始增加。從1999年到2013年,英國猩紅熱的發(fā)病率由3.1/10萬增長至8.2/10萬,2014年發(fā)病率升至27.2/10萬。到了2022年,法國、愛爾蘭、荷蘭、瑞典都觀察到猩紅熱病例有所增加,主要影響10歲以下兒童。
在對猩紅熱患者的病原體分離和研究后發(fā)現(xiàn),一種新的M1UK譜系菌株是導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)增多的重要原因,它有27個基因發(fā)生突變,這種菌株會產(chǎn)生較多毒素,而且容易傳播。
之后,歐洲和亞洲一些國家也發(fā)現(xiàn)了M1UK型A族β-溶血性鏈球菌,結(jié)果不只導(dǎo)致這些國家猩紅熱發(fā)病人數(shù)增加和病情嚴(yán)重,就連其他A族β-溶血性鏈球菌侵襲性疾病的發(fā)病人數(shù)也在增多,其中,就包括STSS。
現(xiàn)在,日本STSS患者增多,死亡人數(shù)也增加,可能與M1UK譜系菌株基因突變后的毒力增加有關(guān)。但是,這也需要研究進(jìn)一步證實。也有一些專業(yè)人員推測,患者對于鏈球菌刺激產(chǎn)生了過度免疫反應(yīng),人體免疫系統(tǒng)釋放了過多細(xì)胞因子,最終導(dǎo)致休克和多器官功能衰竭而死亡。
不太可能大范圍傳播
中國每年也會有A族β-溶血性鏈球菌引起的侵襲性疾病,其中也會有STSS,但是大多是零星病例,且主要是兒童感染。目前,中國還沒有發(fā)現(xiàn)成人感染“食人菌”的病例。國內(nèi)一項研究收集了2003年—2021年間50例STSS病例,患者都是兒童和青少年,年齡范圍為出生5小時至17歲,以3歲以下嬰幼兒為主,最終治愈10例,好轉(zhuǎn)10例,死亡28例。而且,經(jīng)過使用含青霉素的抗菌方案可提高兒童STSS的治療效果。
這些情況說明,過去和現(xiàn)在中國盡管也有“食人菌”感染,但是病例較少,且主要是兒童。
雖然類似日本的“食人菌”感染癥還沒有在中國出現(xiàn),但也需要防范。國內(nèi)年齡大的人群需防范“食人菌”感染癥。日本“食人菌”感染癥的一個特別癥狀是疼痛,多發(fā)生于四肢。如果出現(xiàn)手腳疼痛和腫脹,有比較強烈的咽喉疼痛等,需及時就醫(yī)。同時,在日常生活中,勤洗手、戴口罩等防護措施對預(yù)防感染也有效。
對A族β-溶血性鏈球菌感染,現(xiàn)在的抗生素治療是有效的,青霉素、阿莫西林、頭孢類抗生素的療效都較好,但是,治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,不要過早停藥。當(dāng)然,STSS要綜合治療,使用抗生素的同時,要根據(jù)具體情況糾正酸中毒、改善微循環(huán)等。只要及早診治,鏈球菌感染不太可能大范圍傳播。
發(fā)于2024.7.1總第1146期《中國新聞周刊》雜志
雜志標(biāo)題:“食人菌”致使日本上千人感染